内容摘要：### 我国医保药品目录调整进入常态化轨道我国医保药品目录调整已经进入了动态化、常态化和规范化的轨道，不仅让老百姓“买得起”好药，还通过配套措施保障大家“买得到、能报销”，真正做到口惠而实至。2025

### 我国医保药品目录调整进入常态化轨道

我国医保药品目录调整已经进入了动态化、医保药常态化和规范化的更新关注轨道，不仅让老百姓“买得起”好药，款优还通过配套措施保障大家“买得到、质新值能报销”，热点真正做到口惠而实至。问题2025年，医保药患者将可以使用哪些新药好药？更新关注各地医保部门如何打通目录落地的“最后一公里”？医保如何实现“支持真创新、真支持创新”？款优

### 2025年的药品展望

在过去的两个月间，第一财经记者近距离感受了国谈现场的质新值博弈，并参加了多场发布会与座谈会。热点通过与政策制定者、问题专家学者和业内人士进行深入交流后，医保药整理了与今年医保目录“上新”相关的更新关注十个问题并给出答案。

### 新药好药以合理价格纳入目录

#### 问题一：纳入新版医保目录的款优药品具备什么特征？

今年医保目录新增91种药品，目录内药品总数达到3159种。肿瘤、慢性病、罕见病和儿童疾病等领域的药品保障水平进一步提升。国家医保局医药管理司司长黄心宇在2024年医保药品目录解读活动上表示，这些新药往往具有“临床价值大、创新程度高、价格合理且填补空白”等特点。

#### 问题二：新版医保目录主要纳入哪几类药品？如何惠及患者？

新增的91种药品中包括肿瘤用药26个（含4个罕见病）、糖尿病等慢性病用药15个（含2个罕见病）、罕见病用药13个、抗感染用药7个、中成药11个、精神病用药4个，以及其他领域用药21个。以肿瘤药物为例，每年调入目录的肿瘤药物都是最多的，今年也不例外。

#### 问题三：外资原研药纳入新版医保目录的情况如何？

国家医保局表示，医保谈判不区分内外资企业，所有符合条件的药品都可以自主申报。今年参与谈判的企业有外资也有内资，包括大型跨国公司和新兴生物医药企业、国有企业和民营企业。诺华、赛诺菲、强生等企业每年都是国谈的大户。

### 医保助力生育友好型社会建设

#### 问题四：医保部门如何通过目录调整支持生育友好型社会？

国家医保局成立以来已累计将174种符合条件的儿童用药纳入国家医保药品目录，占新增药品总数的23.38%，涉及多个治疗领域。今年医保目录中还首次纳入了辅助生殖药品黄体酮口服液（II），用于辅助生殖技术中的黄体酮补充治疗。

### 确保国谈药品“买得到、能报销”

#### 问题五：新版药品目录落地执行工作有哪些新变化？

国家医保局要求定点医疗机构原则上应于2025年2月底前召开药事会，及时调整本机构用药目录。不得以医保总额限制、医疗机构用药目录数量和药占比为由影响药品进院。

#### 问题六：1月1日后大家可以在哪里买到国谈药？

国家医保局发文称，参保群众可通过点击国家医保局微信公众号“微服务”来实时查询医保药品目录及协议期内谈判药品配备机构名单。新增谈判药品有的尚未进入医疗机构，但已经可以在全国多家药店购买。

### 支持真创新

#### 问题七：今年医保目录纳入的创新药有什么特点？

国家医保局将1类化药、1类治疗用生物制品和3类中成药作为重点支持对象，确保“好钢用在刀刃上”。新增的91个药品中有38个是“全球新”的创新药，占比超过40%，创新药谈判成功率超90%。国内企业的有65个，占比超过了70%。

#### 问题八：医保部门以什么标准来确定为哪些创新药埋单？

医保对创新药的界定更看重患者能否受益，即“创新价值”。新不一定就是好，有些药在临床上并没有太大的优势，对于这类创新药进医保需要较为严格的把关。黄心宇表示，国家医保药品目录调整支持有临床价值的“真创新”。

#### 问题九：如何在药品底价测算中支持真创新？

通过增加评审阶段的创新性权重、谈判阶段充分考虑创新价值以及续约阶段实行降价保护等措施，医保准入建立了全流程支持创新药发展的机制。2024年国家医保药品目录调整药物经济学专家组组长陈文表示，针对创新程度高、患者获益大的药品会给予较高价格。

#### 问题十：商业保险将如何支持创新药发展？

国家医保局要求进一步推动商业健康保险与基本医保的有效衔接，积极支持“惠民保”等商业健康保险根据《2024年药品目录》设计新产品或更新赔付范围。通过多层次保障体系的顶层设计，给予配套措施积极为商保赋能，实现对创新药的多元支付。

【编辑：张子怡】